血栓闭塞性脉管炎患者马某患康复出院
血栓闭塞性脉管炎患者马某患康复出院
入院时情况：马某，男，35岁，以“左足溃烂6年，左足怕冷3年”为主诉入院，曾到多家医院就诊服药，创面始终未有愈合，并仍有疼痛，2008年到沈阳空军463医院两次行“干细胞移植术”，术后创面仍疼痛，创面未有明显改变，自觉左足发凉，在2010年4月左足第二趾发黑、溃烂，为求系统治疗，遂来我院就诊。既往史：2004年曾有“静脉炎”病史。
专科检查：双下肢汗毛稀疏，左下肢较右下肢偏细，左足有恶臭，左足拇趾、第二趾缺如，左足拇趾残端发黑，第三趾内侧发黑，溃烂面有分泌物，边界不清，第二趾残端与足背溃烂面约6*5cm，足背内侧溃烂面有2cm宽的厚干黄结痂，有分泌物，有少许肉芽生长，边缘肉芽不鲜，左足足背、足底及剩余三趾均红肿，皮肤温度发凉；右足足趾趾甲增厚，五趾干燥，有少许脱皮，双足足背动脉、胫后动脉搏动消失。入院诊断为：血栓闭塞性脉管炎（第三期Ⅲ级）。
入院诊断：
中医诊断：脱疽
湿热毒盛型
西医诊断： 血栓闭塞性脉管炎
第二期三级（坏死期）
治疗：
长期医嘱：
通血口服液 40ml tid po
通血康胶囊 6粒 tid po
通血丸 2丸 tid po
外用药：
润肤生肌膏 外涂伤口 一日一次
止痛膏 外涂伤口 一日一次或交替使用
中药医嘱：
中药汤剂 水煎服 早晚两次 温服
消疽散 中药外敷 一日一次
诊疗计划：
1、完善入院相关检查
2、绝对戒烟、戒酒、禁食辛辣刺激食物
3、清热解毒、通络消肿止痛、活血化瘀
4、抗凝、抗感染、改善微循环，对症支持治疗
入院时照片： 双下肢汗毛稀疏，左下肢较右下肢偏细，左足有恶臭，左足拇趾、第二趾缺如，左足拇趾残端发黑，第三趾内侧发黑，溃烂面有分泌物，边界不清，第二趾残端与足背溃烂面约6*5cm，足背内侧溃烂面有2cm宽的厚干黄结痂，有分泌物，有少许肉芽生长，边缘肉芽不鲜。
治疗中情况：患者入院一个月后的情况：左足疼痛基本消失，夜间睡眠好，创面明显缩小，肉芽生长新鲜，四周有明显的上皮组织爬行，左足温度正常。
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乐收
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- 脉管炎是一种以肢体动脉发生节段性炎症，使血管管腔狭窄、闭塞、血栓栓塞的器质性血管病，病程长多呈缓进性并逐渐加重，常致肢体发生缺血或瘀血病损，甚者肢体溃烂脱落，是一种残损率极高的疾病，治疗方法最好以中医中药治疗为主，因为手术治疗大多治标不治本。
